近年來凍卵蔚為風行,根據統計生殖中心每10台取卵手術至少有1台是凍卵,如果詢問一下親朋好友,妳會發現不少單身或有男友的女性都曾經或正在思考「我該凍卵嗎?」這個問題,凍卵儼然成為人生中的一個重要代辦事項甚至是已經解鎖的成就!
凍卵就是冷凍卵子,使用排卵藥物讓多顆濾泡長大,待卵子成熟後取出,然後冷凍保存,待未來需要時再解凍,用試管嬰兒的方法授精成為胚胎。藉由凍卵技術,讓人生規劃不再被生育考量限制。
誰需要凍卵?
凍卵依目的可以分為三種:社會性凍卵(選擇性凍卵)、試管嬰兒療程前的集卵和醫療性凍卵(緊急凍卵)。
社會性凍卵(選擇性凍卵)
女性30歲前為生育黃金期,這段時間卵子品質較佳,30歲後卵子質量都會下滑,35歲後自然懷孕機率明顯降低,38歲後連試管嬰兒的活產率都顯著下降。
台灣女性進行凍卵療程的動機,根據臨床觀察主要還是擔憂年齡到了、生育困難、對未來充滿不確定性等因素。長期在國外、相對高壓、作息不正常、環境較封閉不易遇到對象的工作例如科技業、空姐、老師等,這些女性就相對容易遇到晚婚難孕的問題。
「我不知道我以後會不會想生小孩。」許多年輕女性現在覺得自己以後不會生,但也無法確定以後這個想法會不會改變,這時凍卵就是一個讓自己留有後路的選擇,甚至許多準備離婚的女性也會來凍卵預作準備。
所以,擔心晚婚不易生育的未婚女性就是選擇性凍卵的主要族群,以急迫性和必要性來說,高齡、卵子庫存量少(AMH低)或卵巢早衰的女性相對需要凍卵,而且越早越好。
可以考慮選擇性凍卵的女性整理如下:
有的醫師會建議AMH低的女性做試管嬰兒療程先集卵,收集到目標數量後再一次解凍授精,好處是可以省一點授精和胚胎培養費用,壞處是無法確定已經冷凍的卵子是否真的足夠,因為卵子無法檢查,無從得知有幾顆卵子是正常的,此外,卵子冷凍、解凍的受損機率也比胚胎冷凍、解凍高,如果老公的精子狀況不佳,最後可以植入的胚胎可能所剩無幾,尤其是40歲以上的女性,根據研究數據應該取卵後直接授精,集卵不再是優先的選項。
另外,女同志準備到國外做試管嬰兒可能也會先集卵,因為《人工生殖法》目前還未修法,不方便在國外打針取卵的女同志在台灣只能先凍卵,之後再運送到國外生殖中心。
癌症治療和卵巢手術前醫療性凍卵(緊急凍卵)
乳癌年輕化已是現在進行式,化療或放射治療會直接傷害卵巢,甚至造成停經,當傷害已經造成,即使做試管嬰兒也可能因無卵可用而無法懷孕,因此,女性癌症患者在準備接受化療或放射治療前應該爭取時間緊急凍卵,保存未來生育的可能。
全球各大醫學會癌症治療指引都已明確建議未婚女性在診斷癌症後醫師應該「立即」轉介生殖醫學科諮詢緊急凍卵,已婚的女性癌症患者則可選擇做試管嬰兒或凍卵。譚醫師已經有許多癌症治療完的已婚女性使用先前冷凍的卵子或胚胎順利懷孕。
因卵巢囊腫或良性腫瘤準備接受卵巢手術的女性,因手術會使得卵巢功能降低、卵子減少,甚至可能切除一邊卵巢,若未來有生育規劃,應該要諮詢生殖醫學科醫師為卵巢把關,如果AMH本來就不高,一定要重新檢視手術的必要性和卵巢傷害風險。
凍卵有年齡限制嗎?
凍卵沒有年齡限制,只是卵子數量和品質會隨年齡增加而下降,染色體異常的機會也會增加,所以越年輕能夠保存的卵子數越多,品質也越好,當然未來能懷孕的機會也越高。真的要建議的話,30歲前卵子品質都差不多,30歲以上可以認真考慮,早點行動。
「我已經37歲了,凍卵會太晚嗎?」當然不會!但是因為37歲的卵子染色體正常率已經剩三、四成,還要考量精子狀況,需要冷凍的卵子數量就更多了,同理,超過40歲一樣可以凍卵,只是能不能累積到理想數量就要考量經濟能力是否能負擔了。
凍幾顆卵才夠?
年齡決定卵子的良率,也就是說不同年齡的女性正常卵子的比例不同,即使受精後順利發育到囊胚,仍然有不少囊胚是染色體異常的,植入這些異常胚胎的結果一定是失敗或是流產。
譚醫師以35歲、38歲、41歲三個年齡女性舉例,讓大家有個概念,也方便大家設定目標取卵數。
要得到一顆染色體正常囊胚需要多少顆卵呢?
2024年發表的研究顯示:
35歲女性10顆熟卵,有大約89%的機會得到至少一顆染色體正常囊胚。
38歲女性15顆熟卵,有大約85.5%的機會得到至少一顆染色體正常囊胚。
41歲女性20顆熟卵,有大約82%的機會得到至少一顆染色體正常囊胚。
那要生下一個寶寶需要多少顆卵呢?
2019年發表的研究顯示:
34歲女性10顆熟卵,有大約 87% 的機會擁有至少一個小孩。
38歲女性15顆熟卵,有大約 80% 的機會擁有至少一個小孩。
40歲女性20顆熟卵,有大約 77.5% 的機會擁有至少一個小孩。
42歲女性30顆熟卵,有大約 79.5% 的機會擁有至少一個小孩。
2017年發表的研究指出如果是凍卵,會需要冷凍更多卵子才能達到一樣的結果。門診遇過許多使用之前外院的冷凍卵子卻全軍覆沒的,所以凍卵數量夠不夠很重要!凍卵後一定要跟醫師討論卵子的熟度和品質,卵子取出來時有沒有成熟很重要,熟卵受精成為胚胎的機率才會高,正所謂熟卵外行看「總卵數」,內行看「熟卵數」,卵子不是有凍就好,才不會日後使用時才發現其實不夠用。
依照譚醫師的統計數字和經驗,年齡小於35歲的女性若有10顆卵子通常夠生一胎,35到38歲的女性至少要有15顆卵子,而超過40歲就得收集至少20顆卵子才能有機會。
凍卵前要做什麼檢查?要做什麼準備?
要知道自己的卵巢卵子庫存量最簡單的方法就是抽血檢驗AMH(抗穆勒氏管荷爾蒙),AMH最方便的就是月經週期任何一天都可以驗,一般而言35歲平均值為2 ng/mL,40歲平均為1 ng/mL,可以用它來推測自己的卵子數量和同年齡相比是多是少。30歲上和所有備孕的女性都應該要抽,因為臨床發現越來越多年輕女性AMH小於1 ng/mL,這些卵子少的女性是凍卵的潛在受惠族群。
由於AMH本質還是荷爾蒙,數值多少還是會起伏,有時不能完全相信,所以需要另一項指標AFC(基礎濾泡數)作為對照,AFC必須在月經來的第二、三天做陰道超音波來計算兩邊卵巢的小濾泡數量,有經驗的醫師可以用AFC預估這個週期可以取到的卵子數,所以取卵效益真正關鍵的是AFC,決定著取卵的投資報酬率。
想要得到高品質的卵子,取卵前最好先養卵,凍卵通常是計畫性的,所以可以提前3個月開始準備。
- 多吃天然原型食物為主,多吃蔬菜水果、全穀類,蛋白質以魚類、海鮮和植物性蛋白較佳,限制紅肉、加工肉品、甜食和含糖飲料,減少外食。
- 補充重要營養素,葉酸最基本,抗氧化保健食品可吃輔酶Q10,其他包括維生素D3、DHEA(高齡、AMH <1 ng/mL)、肌醇(多囊性卵巢症候群)等。
- 多喝水,減少喝咖啡,每天不超過一杯中杯美式。
- 避免喝酒。
- 中等強度的有氧運動,例如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車等,避免高強度、高訓練量的「高負荷」運動,運動後必須補充足夠的水分與蛋白質。
- 規律作息,避免熬夜。
- 戒菸,遠離二手菸。
- 減少使用塑膠製品,避免染髮、擦指甲油、做光療指甲。
凍卵的流程是什麼?要花多久時間?
凍卵療程其實相當簡單,一般會在月經的第2或3天評估妳的卵巢狀況,然後選擇適合的療程種類,大部分情況只需要回診一次(綠色凍卵)追蹤濾泡大小並抽血看荷爾蒙指數,接著依照濾泡大小設定破卵時間,通常在第13或14天取卵,整個凍卵療程不到兩週就完成了。
很多空姐來找譚醫師凍卵,因為工作長、短班不固定,也很難指定休假日期,所以需要依班表客製化療程,先為她調整月經週期,並安排方便回診的時間,讓工作不受影響,甚至預留取卵後休息的時間,讓她可以放心工作。其他像是許多常出差或旅居海外的女性,也可以比照這樣的模式量身訂做療程。
從國外回來但無法提前調整月經週期的女性和癌症治療前的緊急凍卵則可以用隨機開始取卵(Random start)療程,避免浪費等待下一次月經的時間,如果卵巢條件允許,甚至還可以同一週期二次取卵,讓取卵效率最大化。
取卵手術採舒眠麻醉,睡個舒服的覺就結束了,卵很少的可以選擇不麻醉取卵,取卵後觀察30分鐘,若無不適就可以回家了,TFC很貼心還有術後餐可以暖暖胃。
取出來的卵子如果成熟,當天就會冷凍,保存在-196℃的液態氮中,不夠熟的會培養到隔天,待成熟後再冷凍。冷凍的方式是玻璃化冷凍(Vitrification),相較於過去慢速冷凍,玻璃化冷凍的卵子損傷少很多,大幅提升了卵子解凍後的存活率和可用率。
凍卵要打很多針嗎?
許多人會關心要打什麼樣的排卵針,現在排卵針有多元選擇,傳統的短效排卵針需要天天打,讓很多女性望之卻步,近年來長效排卵針問世後方便不少,一針抵多針,可以減少打針次數,無論是工作繁忙或是怕痛的女性,都可以輕鬆完成凍卵,附帶一提美國沒有長效排卵針喔!但是否適合使用還是要由醫師個別評估。
有別於古早的長、短療程,現在的打針天數大部分控制在8到9天,而且觀念是不需要打高劑量就可以達到相同效果,短效排卵針常規劑量每天不超過300單位,譚醫師的凍卵療程通常只有200到225單位,卵子少的女性甚至還有輕刺激、微刺激等友善療程可選擇,卵巢的負擔少很多。
針對乳癌治療前的緊急凍卵,除了可以隨時開始外,誘導排卵的過程會每天口服復乳納,以降低血中的雌激素濃度來保護乳房。
譚醫師友善凍卵療程特色:
- 回診次數非常少,可選擇晚上門診回診,減少請假次數。
- 抽血次數非常少,通常一個療程只需要抽血一次。
- 誘導排卵方式多樣,客製化排卵針劑量,減輕卵巢負擔。
- 選擇條件較佳的週期開始療程,提升取卵效益。
- 選擇條件較佳的週期開始療程,提升取卵效益。
- 親自做超音波,清楚掌握卵巢情況。
到哪去凍卵?如何挑選生殖中心?
- 醫師的專業、技術與經驗?
- 胚胎師的專業、技術與經驗?
- 胚胎實驗室的環境與設備?是否有24小時監控系統?
- 門診時間是否彈性?是否有夜間門診?
- 是否有麻醉專科醫師?取卵手術後是否有人關心?
- 生殖中心或實驗室是否有品質認證?
- 各項費用是否透明?
- 是否有APP可查詢報告和看卵子照片?
- 是否可幫忙打排卵針?
- 是否有線上客服?是否有多語言支援?
卵子可以冷凍多久?
凍卵有什麼風險?取卵手術會不會不舒服?
- 卵巢過度刺激症候群(OHSS)
- 術後出血
- 卵巢扭轉
取完卵後卵巢會充血腫脹,如果大小超過5公分再加上跑跑跳跳、劇烈運動或性行為就有機會發生扭轉,引起劇烈腹痛,雖然這是很罕見的併發症,但是一旦發生就很嚴重,沒有轉回來的話卵巢可能會缺血壞死,需要緊急手術處理。
不少女性關心打排卵針會不會變胖,其實療程中到取卵後體重可能會微幅增加,這是水腫造成的,只要飲食清淡,通常下一次月經來就恢復正常了。
凍卵會提早更年期嗎?
凍卵要花多少錢?
凍卵後該怎麼懷孕?想用凍卵懷孕該怎麼做?
有凍卵就有底氣,未來想懷孕如果沒有其他不孕因素,仍可先嘗試自然懷孕,使用凍卵做試管嬰兒可以當作備案或是多年後生第二胎使用。
如果想要直接使用凍卵,可以依照期望的胚胎數目決定分批解凍或一次全部解凍,然後用顯微注射方式授精,授精後成為胚胎可以配合植入療程新鮮植入,剩餘的胚胎冷凍保存或是做PGT-A。
要提醒大家,使用凍卵能否懷孕還是取決於凍卵時的年齡、卵子品質和子宮是否適合懷孕喔!
凍卵可以從其他生殖中心轉來嗎?可以送到國外去嗎?
台灣各生殖中心之間轉移卵子或胚胎屢見不鮮,只要聯繫雙方約好時間提取和接收胚胎即可。
對於許多無法在台灣使用凍卵的未婚女性和女同志夫妻,目前只能選擇將凍卵輸出國外,使用借精進行後續試管嬰兒療程,但須先自行聯繫國外生殖中心並完成指定檢驗和相關前置作業,TFC可協助處理運送事宜。
哪些縣市有凍卵補助?補助多少錢?
目前政府提供的凍卵補助以醫療性凍卵為主,部分縣市補助選擇性凍卵。
衛福部國健署(醫療性凍卵)(詳細資訊連結https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=4877)
補助對象:
18歲以上、未滿41歲中華民國籍女性,罹患乳癌(第0期至第3期)或血液癌(包括白血病、淋巴癌或多發性骨髓瘤),經醫師認定須接受之癌症治療可能影響生育能力。
補助金額:
每次補助上限70000元,每人一生至多補助2個療程。
台北市(醫療性凍卵)(詳細資訊連結https://health.gov.taipei/cp.aspx?n=B9E2BC16F7EB04A3)
補助對象:
年齡40歲以下設籍台北市的罹癌生理女性,經醫師認定須接受之癌症治療可能影響生育能力。
補助金額:
凍卵療程費用及4年保存費,最高補助32000元,終身補助1次。
新北市(醫療性凍卵)(詳細資訊連結https://health.gov.taipei/cp.aspx?n=B9E2BC16F7EB04A3)
補助對象:
年齡40歲以下設籍新北市或配偶設籍新北市的罹癌女性,經醫師認定須接受之癌症治療可能影響生育能力。
補助金額:
補助上限30000元,終身補助1次。
桃園市(醫療性凍卵和選擇性凍卵)(詳細資訊連結https://dowcd.tycg.gov.tw/News_Content.aspx?n=16974&s=1601926)
補助對象:
年齡25至40歲設籍桃園市或配偶設籍桃園市的女性;年齡25歲以下設籍桃園市的罹癌女性,經醫師認定須接受之癌症治療可能影響生育能力。
補助金額:
補助上限33000元,終身補助1次;AMH檢測1000元,補助1次。
新竹市(選擇性凍卵)(詳細資訊連結https://dep.hcchb.gov.tw/ch/home.jsp?id=215&parentpath=0,40,88&mcustomize=onemessages_view.jsp&toolsflag=Y&dataserno=202403070001&t=HcchbOnes&mserno=202305080001)
補助對象:
年齡25至40歲設籍新竹市滿一年的女性。
補助金額:
補助上限30000元,終身補助1次;AMH檢測1000元,補助1次。
苗栗縣(醫療性凍卵)(詳細資訊連結https://dep.hcchb.gov.tw/ch/home.jsp?id=215&parentpath=0,40,88&mcustomize=onemessages_view.jsp&toolsflag=Y&dataserno=202403070001&t=HcchbOnes&mserno=202305080001)
補助對象:
年齡18至41歲設籍苗栗縣或配偶設籍苗栗縣滿6個月的罹癌女性,經醫師認定須接受之癌症治療可能影響生育能力。
補助金額:
補助上限20000元,限額15名,實施至115年12月31日或經費用罄為止。
台中市(醫療性凍卵)(詳細資訊連結https://www.health.taichung.gov.tw/2858617/post)
補助對象:
年齡45歲以下設籍台中市或配偶設籍台中市滿6個月的罹癌女性,經醫師認定須接受之癌症治療可能影響生育能力。
補助金額:
補助上限50000元,終身補助1次。
雲林縣(選擇性凍卵)(詳細資訊連結https://ylshb.yunlin.gov.tw/News_Content.aspx?n=14903&s=578620)
補助對象:
年齡25至40歲設籍雲林縣滿6個月的未婚女性。
補助金額:
補助上限30000元,終身補助1次。
嘉義市(醫療性凍卵)(詳細資訊連結https://health.chiayi.gov.tw/cp.aspx?n=10224)
補助對象:
年齡18至45歲設籍嘉義市的罹癌女性,經醫師認定須接受之癌症治療可能影響生育能力。
補助金額:
補助上限35000元,終身補助1次。
台南市(醫療性凍卵)(詳細資訊連結https://health.tainan.gov.tw/warehouse/AED7557A-F00E-4DF0-9036-C91AE82EE14A/F_1767170069809e.pdf)
補助對象:
年齡40歲以下設籍台南市或配偶設籍台南市滿6個月的罹癌女性,經醫師認定須接受之癌症治療可能影響生育能力。
補助金額:
補助上限20000元,終身補助1次。
高雄市(醫療性凍卵)(詳細資訊連結https://health.kcg.gov.tw/News_Content.aspx?n=1776A4D679353A9C&sms=1C44C082B679FC99&s=069899E25D0D663E)
補助對象:
年齡40歲以下設籍高雄市或配偶設籍高雄市的罹癌女性,經醫師認定須接受之癌症治療可能影響生育能力。
補助金額:
補助上限30000元,終身補助1次。
總結
「卵到用時方恨少,早點凍卵比較好!」卵子的質和量隨著年齡下降,在流行晚婚的時代,因為高齡而難孕的情況越來越普遍。選擇凍卵為自己留住未來生育的一線希望,讓未來的自己感謝現在的自己!
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關鍵字:凍卵、養卵、AMH、卵巢早衰、乳癌、化療、生殖保存、長效排卵針、友善凍卵、凍卵補助
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